安心できる医療・介護に出会うために　【認知症版】

震災が起こってまもなく２カ月が経とうとしています。
最初は、身の回りの人の安否の確認から始まり、メディアから伝えられる被災地の惨状に目を奪われました。かつてのNHKの同僚たちは、福島や宮城の現場に入り被災地の現状を伝え、医療や介護などに携わる仲間の中には、真っ先に現地に入り、支援の活動を始める人も少なくありませんでした。

私は・・・というと、認知症に取り組むNPOの一員として何かしなくてはということで、認知症に関する情報をまとめた特設サイトを作ったりしましたが、正直何をしていいか分からず、今日まで来てしまったような気がします。私が医療や介護のスキルを持っている訳でもなく、多くの人が情報を活用してくれるようなプラットフォームを作れるようなポジションにいるわけでもなく、非常に歯がゆい思いです。

しかし、だからと言って、これから医師や介護福祉士になって現場に真っ先に飛び込めるように勉強をするというのではどうしようもないので、結局、現在NPOで取り組んでいる活動を通じて、震災が突き付けた問題を分析し、これからの地域づくりや医療介護の在り方に反映させていくということが私に課せられた役割なのだと思います。

現地に行っていない状況で何かを語ることの危うさは自覚しつつ、被災された現地の介護施設の方の話、認知症に関係する記事、現地支援に携わる指導的立場の方々の話などを聞いたこれまでの示唆を少しまとめておきたいと思います。

●　介護保険以降、作られつつある新たな家族・地域のカタチ

今回の震災では、介護施設に留まった職員が２４時間交代でお年寄りの世話をした様子が報道されています。中には、交代の職員が出勤できないため、１か月以上も自分の家族に会えずに仕事をし続けた職員もいたそうです。これは、医療の現場にも言えることではありますが、認知症の方をケアする場合には、例えプロの職員であったとしても、他のところからやってきた職員では、その人に関する情報もなく、信頼関係が醸成されていないことからケアができないということが少なくありません。そうした状況では、職員は現場を誰かにまかせて去るということは非常に難しくなります。仕事としての、医療やケアの担い手という側面もありますが、それだけでは説明しきれない"疑似家族"的な要素もあるのではないかと思います。

阪神・淡路大震災でも、要介護者の問題は取り上げられましたが、介護保険制度が２０００年に始まって以来、これだけの規模の災害が起こるのは初めてのことです。介護の社会化をうたって導入された制度が、本当に社会化ができているのかどうかという点については、様々な指摘がされていますが、少なくとも阪神・淡路大震災の時にはほとんどなかったグループホームや小規模多機能といった施設やサービスが全国に多く存在します。被災地の中には、介護施設を利用する人たち同士で、お風呂の貸し借りをしたり、ちょっとした手助けが生まれているところもあったそうです。

今回の震災は、災害時の介護施設の脆弱性を示した一方で、新しい家族的なもの、新しいコミュニティー的なものが生まれつつあることを表しているようにも思えます。介護施設や医療機関は、社会的弱者のための機能でもありますが、薄れつつある地域や家族のつながりを、再構築（もしくは新たに構築）するための核となる可能性があるのではないかと思います。

●　ニーズ仲介機能や政治的チャンネルの欠如

今回、印象的だったことのひとつに、支援したいと思う人はたくさんいて、支援をしてもらいたい場所もたくさんあるのに、それが結びつかないマッチングの問題があります。介護スタッフでも、これは顕著でした。３月２０日段階で、厚労省が全国の介護施設に問い合わせたところ、
５９７１人の職員が派遣可能とのことでしたが、実際に派遣されたのは、３月２９日時点で１７２人、４月下旬段階でも累計で６９９人という数字でした。短期的には連絡がつかないなどの問題もあったかと思いますが、比較的業界団体を通じた連絡が取りやすい業界内の話なのに、ニーズの仲介機能を行政が十部果たせていないことを浮き彫りにしました。これは私自身の反省になりますが、サイトを使って認知症に関する情報のマッチングをできないかと試みてはいますが、震災直後は情報提供が寄せられたものの、現在は新規の書き込みが少なく、仲介機能を十分に果たせていません。

これは有事の時だけの問題ではなく、医療に比べ、現場や業界のニーズを十分に吸い上げるチャンネルが少ない介護の業界の現状を表しているとも言えます。介護従事者の労働環境や待遇の問題も、組織化された労働組合がなく、きちんとした政策課題として提示できないという側面があることも否めません。現在、介護保険以降に仕事を始めた３０代くらいの若手によるグループがいくつか形成されつつあります。現場のニーズを仲介する機能や政治的なチャンネルに乗り、政策に反映されるような仕組みがそこから生まれてくることに期待しています。

他にもいくつかありますが、ひとまず今日はここまでにしたいと思います。

先週、認知症に関係する仲間と、震災への対応を考える会議をしました。
そこで被災した認知症の方と家族のための情報共有サイトを作ろうという話になったのですが、システム会社の方の技術面で無償協力も得て、ようやくさきほどサイトが出来上がりました。


http://sites.google.com/site/ninchishoshiennptect/

受け入れ先やこういう支援ができるという情報と、こういうことで困っているという情報を誰でも書き込むことができます。すぐ解決に結びつくかは分かりませんが、誰も知らないままでは何も解決しないので、まずは第一歩かと思っています。

国や自治体でも、一般の要介護者からの聞き取りや介護職の派遣など、ニーズとリソースのマッチングの作業はいずれしていくことになるかと思いますが、どれも身体介護が中心の対応になることが予想されます。背景情報も分からない認知症の方は、対応が困難だという認識が強く、積極的に受入れる施設や医療機関はそう多くはないからです。それでも、認知症ケアや認知症医療に実績のある機関である程度の余力があるところはあると思いますし、場合によっては認知症介護の経験のある旅館や個人宅でも受け入れが可能なところもあるかもしれません。国のマッチング作業が基本になるとは思いますが、それまで待っている必要はないと思います。急ぎ立ち上げたサイトなので、上手く機能するかどうか、やってみないと分からない部分もありますが、当事者と支援者の間で自発的なやりとりが進めばいいなあと思っています。

みなさんも、知っている情報ありましたら、リストに書き込みよろしくお願いします！
ツイッターやっている方は、ハッシュタグ　#311ninchisyou　でツイートお願いします！
一人でも多くの人が、安心な暮らしを取り戻せるように・・・みなさんの力を貸してください。

受入れ施設の不足や原発の問題もあって、首都圏などへの広域避難が始まっています。

地域の人がバラバラに避難することでその後大きな支障があった阪神・淡路大震災の教訓から、集落や地区ごとの避難が進んでいますが、認知症の人と家族が避難する場合には、さらに注意すべきことがあります。

今まで家で暮らしていた認知症の方は、介護する家族と、馴染みのケアスタッフ、生活を知っている医療スタッフの3者によって、安定した生活を保つことができています。しかし、避難を余儀なくされる場合、残念ながらそれらは断ち切られてしまうことが多くなります。一時的には、認知症の方が介護施設へ身を寄せる必要もでてくるかもしれません。この時に、少なくとも以下の点は注意しなくてはいけません。

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＜広域避難　認知症の人と家族について注意すべきこと＞

（１）家族も、認知症の方と一緒の地域へ避難する
認知症の方は、自ら病気のことや生活ニーズを口にできない場合も少なくありません。そうした時に、受け入れ先のケアスタッフだけでは、その方のことや生活のことが分からず、いかに認知症ケアの経験があるスタッフでも対応が難しくなります。少なくとも、家族が同じ地域に避難し、ご本人に関する情報を、ケアスタッフ、医療スタッフに伝える必要があると思います。

（２）認知症ケアに実績のある施設へ移動する
これは、平常時でも移動先を探すのが難しい状況で、決して簡単なことではないですが、非常に重要なことです。これまで、在宅や介護施設で安定した生活を送ってきていた認知症の方が、認知症の方を受入れる素地のない場所へ行くことで、様子が激変してしまうことは非常によくあります。これは、病院や介護施設であったも、起こりえます。認知症の方を受入れる体制がないところでは、認知症の方が「問題」を起こさないように、拘束をしたり、薬で眠らせてしまうケースも報告されています。見つけるのが困難なことは事実ですが、非常にクリティカルな問題ですので、少なくとも「普段、認知症の人を受入れているところですか？」と尋ねることはした方がよいと思います。

（３）元々の医療・介護施設から受入れ先へ情報を引継ぐ
家族の方が同行したとしても、医療や介護についての状況をすべて、受け入れ先に伝えることは不可能です。薬のことやケアへの注意点などは、可能であれば、元々の医療機関や介護施設の方から引き継いでもらうようにしましょう。このことによって、誤った投薬や一からケア方法を探る時間を省くことができます。もちろん、今は、元の機関と連絡をとることが難しい場合もあると思いますが、連絡がとれた段階でも、引継ぎをしてもらうことが
肝要です。

　　　　　　NPO法人地域認知症サポートブリッジ　事務局長　徳田　雄人

※　上記内容は、認知症を専門にするNPOとしての経験に基づいて作成しておりますが、現在の被災地の状況で実現できないことも含まれる可能性があります。お気づきの点などありましたら、地域認知症サポートブリッジまでご連絡ください。
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以上、現在私が思いつく注意点です。

認知症介護研究・研修センターなどからも情報が入ると思いますので、入手次第ご報告します。災害も1週間ほどで、人命救急や一次退避のフェーズから、避難生活の設計のフェーズに入っていきます。避難先の選択も含め、今後起こりうる事態を念頭において判断されることを願っています。

断片的な情報しかありませんが、被災地でのケアスタッフ不足は深刻なようです。
分かっている範囲で掲載します。

（１）介護ボランティア募集　石巻市「避難所へ直接来て」（河北新報）
http://www.kahoku.co.jp/news/2011/03/20110315t15013.htm

住民の７割が避難所生活を強いられている宮城県石巻市は介護者が極度に不足しているとして、介護ボランティアへの協力を呼び掛けている。市の連絡手段が途絶えているため、市内の避難所に直接来てほしいという。介護者が不足している避難所は次の通り。
　住吉小、石巻高、石巻中、住吉中、中里小、門脇中、鹿妻小、湊小、渡波小、石巻好文館高、青葉中、大街道小、釜小

※　被災地以外からボランティアが入るのには、装備や体力などが必要です。やみくもに現地に入るのは、逆に迷惑をかける可能性もありますので、ご注意ください。

（２）国は3月28日から介護職員を被災地へ派遣予定

厚生労働省は、被災地以外から介護職員を募集して、被災地へ派遣する予定です。
現在、業界団体を通じて、事業所へ派遣できる職員の有無を確認しています。
http://www.shoukibo.net/indexpdf/20110316_vol3.pdf

このスキームであれば、派遣元の介護施設には、地元のボランティアが入るなど、被災地以外にいても、できるカバーがあるように思います。

（３）避難所以外にも、ケアが必要な人や場所がある

昨日NHKで見たリポートでは、
仙台市若林区にある介護施設「杜の里」では、津波の被害に遭いましたが、
認知症の高齢者が多く、環境が大きく変わることにリスクが大きいとの施設長の判断で、
施設に利用者、スタッフともにとどまる事を決めたそうです。
現在、残された食料・燃料だけでなんとか運営を続けているようです。

被災者でもありながら、高齢者のケアという仕事を続けているケアスタッフの交代要員も必要です。
在宅も含めて、ケアが必要な人や場所は、避難所だけではないことに留意しなくてはいけないと思います。

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医療に比べて、介護に関する業界団体は多岐に渡り、情報が一元的に集まりにくい傾向にあります。しばらくは、現地の人たちの助け合いでなんとかカバーされていることが、体力や精神的な限界がやってくることで、カバーできてなくなってくることが予想されます。なんとしても、情報を集約し、適切な資源配置をしないといけないと思います。

昨日もお伝えした「認知症の方と家族の支援ガイド」
認知症介護研究・研修東京センターからのお願いの文章もいただきましたので、掲載します。子どもへの対応と同様に、早い段階からの対応が求められていますので、一人でも多くの方に広めていただければと思います。

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震災で苦しむ認知症の人が「一人でも」「少しでも」安心して避難所で過ごせるために
～つながりの力で、支援ガイドを関係者に伝えてください～

＊大地震、津波、被爆の恐れ・・・想像を絶する体験の中で住まいを失い、避難所での生活を余儀なくされている人が数十万人。その中に認知症の人が多数含まれています。

＊すべての人の「生（命、生活、人生）」が危機的な状況の避難所では、認知症の人への支援は後手後手になりがちで、遅れるとどんどん対応が困難になったり、元気そうだった方が短期間に命を落とす場合もあります（避難所から認知症の人が行方不明になった実例が、すでに出ています）。

＊できるだけ早い段階で、本人と家族らの状態が悪くなっているのを少しでも食い止めないと、当事者はもちろん、周囲への負荷が増すばかりです。

＊避難所生活の長期化が危ぶまれる中、避難所で認知症の人と家族らが少しでも安心して過ごせるための支援を行う参考にしていただくための、「避難所で頑張っている認知症の人と家族等の支援ガイド」を作成しました（これまでの震災時の避難所での支援体験や関係者の情報等をもとに作成したものです）。

＊みなさまの”つながり”を活かして、これから被災地・避難所の支援に入る予定の人、すでに支援に入っている人等に支援ガイドを紹介していただき役立てていただければ幸いです。

＊認知症の人の支援に焦点を当てて作成されたものですが、ストレスに特に弱い人たち・子供たちの支援も、どうぞ参考に。

＊なおこのガイドは、現地で実際に支援している人たちの声をもとに、順次バージョンアップしていく予定です。ご意見やアイディア、情報を下記までお寄せいただければありがたいです。

＊多数の被災者の中の「一人」でも、「少しでも」、避難所で安心して過ごせますように。そして一日も早く、普通の暮らしに戻れることを切に祈りながら。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2011年3月17日

認知症介護研究・研修東京センターケアマネジメント推進室
東京都杉並区高井戸西１－１２－１
e-mail：　knagata@itsu-doko.net
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　http://itsu-doko.net

支援ガイドは、http://itsu-doko.net/support_refugees/index.html

東北関東大震災で被災された皆様に心よりお見舞い申し上げます。

私は、地震時には羽田空港にいました。羽田空港で一晩を明かし、その後復旧した飛行機で出張先の札幌へ向かうことができました。幸い、東京にいる家族は無事、山形や仙台にいる親戚も、しばらく連絡がとれませんでしたが、みな無事でしたが、依然として多くの方が非難され、困難な状況の中に置かれています。

避難所にいる方だけで３０万人以上いらっしゃいます。おそらく単純計算で、認知症の方だけで１万人近く、介護が必要な方はそれ以上いることが推測されます。とりいそぎ、主に医療や介護関係で、役立つ情報源と相談先について、分かる範囲でまとめましたので、必要な方はご利用ください。

【安否情報】
●パーソンファインダー（google提供で、人名、電話番号などで検索できます）
http://japan.person-finder.appspot.com/

【各地の支援情報】
●SAVE　JAPAN（エリア別支援情報サイト）
ツイッター上で提供のあった最新情報をエリア別に見ることができます
http://savejapan.simone-inc.com/index.html

【医療情報】
●#311care
今回の震災に関する医療情報について、有志により編集されているページ
Wikipediaのような形で運営されています。
http://akkie.mods.jp/311care/

【被災地の精神科病院の情報】
http://assertivecommunitytreatment.jp/ph/

【認知症の方への対応】
認知症に関しては、残念ながら、断片的なフローの情報が流れているだけで、まとまった情報を提供するサイトがありません。これについては、現在、地域認知症サポートブリッジで、協力者を募り、サイトによる情報提供するべく準備を進めています。
認知症は、すぐに命を左右する病気ではありませんが、避難生活や環境変化が続く中で、症状の悪化が懸念されます。認知症の方は、特に環境の変化に敏感ですので、早期の注意喚起やケア環境の整ったところへの移動が求められます。体制が整い次第アクションに移していきたいと思います。

尚、認知症を含めた電話相談を、老年精神医学会で準備しているそうです。（まだ開始されていません。１７日現在）
また、「避難所でがんあっている認知症の人・家族等への支援ガイド」が、
http://itsu-doko.net/support_refugees/index.htmlに掲載されています。
こちらもご参照ください。